Недержание мочи: виды, причины, лечение, профилактика

Основными типами недержания мочи являются стрессовое, ургентное и недержание при переполнении мочевого пузыря. Если у женщины присутствуют признаки более чем одного типа, говорят о смешанном недержании мочи. Также выделяют недержание мочи во время секса и смеха.

Ургентное недержание мочи

Представляет собой неконтролируемую потерю мочи, возникающую после неотложного позыва к мочеиспусканию. Часто сопровождается ночными позывами. Количество выделений может варьироваться от нескольких капель до полного намокания нижнего белья.

Гиперактивный мочевой пузырь — это синдром срочного мочеиспускания с недержанием мочи или без него, который часто сопровождается учащённым и ночным мочеиспусканием. Ургентное недержание чаще встречается у пожилых женщин и может быть связано с повышенной активностью детрузора — мышцы мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи

Это подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле, чихании, смехе или подъёме тяжестей, при отсутствии сокращения мочевого пузыря. Позыва к мочеиспусканию перед подтеканием обычно нет.

Стрессовое недержание связывают с недостаточной механической поддержкой мочеиспускательного канала вследствие ослабления мышц и связочного аппарата тазового дна, а также со снижением тонуса мышечного слоя уретры.

Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря

Представляет собой потерю мочи из переполненного мочевого пузыря. Обычно проявляется постоянным подтеканием на фоне неполного опорожнения. Сопутствующими симптомами могут быть слабая или прерывистая струя мочи, учащённое и ночное мочеиспускание.

Функциональное недержание

Это потеря мочи вследствие когнитивных или физических нарушений либо факторов внешней среды. При этом функции накопления и опорожнения мочи могут сохраняться, но пациентка не успевает своевременно воспользоваться туалетом.

Недержание смешанной этиологии

Представляет собой сочетание нескольких перечисленных типов. У женщин старшего возраста на выраженность симптомов может влиять атрофический вагинит, а у более молодых пациенток временное недержание может возникать на фоне инфекции мочевыводящих путей или вагинита и исчезать после лечения основного заболевания.

• Возраст. Распространённость и тяжесть недержания мочи увеличиваются с возрастом.
• Ожирение. Лишний вес является серьёзным фактором риска развития недержания мочи.
• Количество родов. С увеличением количества родов риск недержания повышается; во время родов возможны травма мышц таза и повреждение нервов.
• Способ родоразрешения. После естественных родов риск недержания мочи, особенно стрессового, выше, чем после кесарева сечения, хотя операция не обеспечивает полной защиты.
• Семейный анамнез. Риск, особенно ургентного недержания, может быть выше у женщин, чьи матери также сталкивались с этой проблемой.
• Тяжёлые физические нагрузки. Прыжки, бег, кроссфит и силовые тренировки могут способствовать недержанию мочи.
• Курение. Курение связывают с повышенным риском развития недержания.
• Сопутствующие состояния. Влияние могут оказывать диабет, инсульт, депрессия, недержание кала, генитоуринарный менопаузальный синдром, операции на органах малого таза, лучевая терапия и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
• Когнитивные нарушения. Недержание мочи часто встречается у людей с деменцией.

Диагностика недержания мочи и определение его вида начинается с тщательного сбора анамнеза. Врачу важно понимать продолжительность и характер симптомов, особенности мочеиспускания и работы кишечника, принимаемые препараты и перенесённые операции на органах малого таза.

Дневник мочеиспусканий помогает установить возможные причины. В течение 72 часов пациент фиксирует время и объём каждого мочеиспускания, эпизоды недержания и связанные с ними обстоятельства, включая питание, питьевой режим, приём лекарств и сон.

Врач проводит физический осмотр, оценивает неврологический статус и состояние тазового дна. Это помогает выявить избыточную подвижность мочеиспускательного канала, слабость мышц тазового дна или опущение тазовых органов.

При наполненном мочевом пузыре может выполняться стресс-тест: пациентку просят энергично покашлять, а врач оценивает наличие подтекания.

Всем женщинам с недержанием мочи рекомендуется обследование на инфекцию мочевыводящих путей, включая анализ мочи и бактериологический посев. Уродинамическое исследование назначают, если клинических данных и базовых тестов недостаточно для точного диагноза.

Начальные методы лечения большинства видов недержания — стрессового, ургентного и смешанного — включают изменение образа жизни, упражнения для мышц тазового дна и тренировку мочевого пузыря.

Обычно консервативные методы применяют в течение нескольких недель, прежде чем переходить к другим вариантам лечения. При выборе тактики учитываются общее состояние здоровья, приём лекарств и сопутствующие факторы. При ожирении снижение массы тела может уменьшить выраженность симптомов.

Коррекция питьевого режима

Пациентам рекомендуют ограничивать приём жидкости в определённое время суток, например перед прогулкой или за несколько часов до сна, избегать напитков, раздражающих мочевой пузырь, и распределять жидкость небольшими порциями в течение дня.

Тренировка мочевого пузыря

Может быть полезна при ургентном недержании. Обычно используется мочеиспускание по расписанию каждые 2–3 часа во время бодрствования с постепенным увеличением интервала.

Упражнения для мышц тазового дна

Укрепление мышц тазового дна создаёт поддержку для мочеиспускательного канала и может рефлекторно подавлять сокращения мочевого пузыря. Такие упражнения применяются как при стрессовом, так и при ургентном недержании.

Если пациентке трудно изолированно сокращать мышцы тазового дна или самостоятельные упражнения не дают результата, могут использоваться дополнительные методы: реабилитация тазового дна, вагинальные конусы и биологическая обратная связь.

Биологическая обратная связь

Особенно полезна женщинам, которым трудно правильно активировать тазовое дно. Метод позволяет с помощью датчиков получать визуальную или звуковую информацию о качестве сокращения мышц и корректировать технику упражнений.

Если начальное лечение не обеспечивает достаточного уменьшения симптомов, может потребоваться медикаментозная терапия. При этом пациенткам рекомендуется продолжать упражнения для мышц тазового дна и поведенческие методы.

Также применяются методы нейромодуляции:

• Стимуляция крестцового нерва — для пациентов с тяжёлым ургентным недержанием, устойчивым к другим методам лечения.
• Стимуляция заднего большеберцового нерва — менее инвазивный вариант электронейростимуляции при дисфункции мочеиспускания.

Хирургическое лечение применяется как крайний вариант, когда другие методы неэффективны. Выбор тактики зависит от сопутствующих заболеваний, физических ограничений и предпочтений пациента.

Лечение включает тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна. В некоторых случаях применяются лекарственные препараты, пессарии и хирургические методы.

Пессарии могут использоваться как дополнительная мера у женщин со стрессовым недержанием, особенно если подтекание возникает при определённых видах физической активности.

При неэффективности консервативного лечения применяются хирургические и другие инвазивные процедуры. Среди хирургических методов срединно-уретральные слинги являются одной из наиболее изученных и распространённых операций благодаря высокой эффективности и малоинвазивному подходу.

Инъекционная терапия для увеличения объёма тканей вокруг мочеиспускательного канала менее инвазивна, но обычно имеет более низкие показатели излечения и может требовать повторных процедур.

• Соблюдать адекватный питьевой режим.
• Регулярно тренировать мышцы тазового дна.
• Следить за массой тела.
• Вести активный образ жизни и дозировать физические нагрузки.
• Своевременно обращаться к специалисту при появлении симптомов.

Недержание мочи — распространённая проблема, о которой многие женщины стесняются говорить. Однако это состояние не является «приговором»: в современной медицине существуют эффективные методы диагностики и лечения, позволяющие существенно улучшить качество жизни.

Автор: Горбатенко Наталья Валерьевна, акушер-гинеколог, женский уролог, специалист ультразвуковой диагностики.