Вульводиния: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Хотя точные причины вульводинии не установлены, возможными факторами считаются:

• Неврологические нарушения:
  повышенная чувствительность нервных окончаний в области вульвы.
• Генетическая предрасположенность:
  изменения в генах, связанных с болевой чувствительностью.
• Психологические факторы:
  стресс, тревожность, депрессия, сексуальное насилие в анамнезе
• Инфекции в анамнезе:
  частые рецидивы бактериальных вагинозов или кандидоза являются одним из вероятных факторов риска.
• Гормональные изменения:
  снижение уровня эстрогенов, особенно в постменопаузе.
• Дисфункции мышц тазового дна:
  болезненное напряжение мышц тазового дна нередко сопровождается вульводинией.

Симптомы вульводинии могут быть разнообразными:

• Хроническая жгучая, режущая или тупая боль.
• Усиление симптомов при длительном сидении или контакте с тканью одежды.
• Дискомфорт или раздражение в области вульвы.
• Боль при половом акте (диспареуния).

Боль может быть локализованной (например, в области преддверия влагалища) или генерализованной, может проявиться с первого полового контакта или через длительное время после него. Также вульводиния может быть спонтанной и проявляться постоянной болью, а может быть провоцируемой, то есть боль возникает только при контакте.

Диагноз вульводиния ставится методом исключения других причин боли, таких как инфекции, кожные заболевания, неврологические патологии, другие хронические болевые синдромы.

Диагностические этапы включают:

• Анамнез: подробный опрос о длительности, характере боли и факторах, её усиливающих.
• Локализация боли: тест с ватным тампоном для выявления участков болезненности.
• Физикальное обследование: осмотр кожи и слизистых вульвы и входа во влагалище для исключения видимых изменений, тестирование мышц тазового дна, проведение нейрофизиологических и нейросенсорных тестов.
• Лабораторные анализы: исключение инфекций и гормональных нарушений. Но для диагностики самой вульводинии не существует никаких анализов.

Лечение вульводинии направлено на снижение боли, устранение её причин и улучшение качества жизни пациента.

Медикаментозная терапия

• Анальгетики и НПВС: для временного облегчения боли.
• Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин): снижают нервную чувствительность.
• Антидепрессанты (трициклические): уменьшают хроническую боль и помогают при сопутствующей депрессии.
• Местные анестетики (например, лидокаин): для облегчения симптомов.

Физиотерапия

• Миофасциальный релиз, массаж для снятия напряжения мышц тазового дна и техники десенсибилизации вульвы
• Упражнения для укрепления и расслабления мышц
• Биологическая обратная связь (БОС): помогает пациенту управлять мышечным тонусом

Инъекционная терапия

• Блокада нервов: инъекции анестетиков или кортикостероидов для снижения боли.
• Инъекции ботулотоксина: для расслабления мышц и уменьшения болевого синдрома.

Психологическая помощь

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает справиться со стрессом и снижает влияние боли на психоэмоциональное состояние.
• Секс-терапия, в том числе парная. Необходима для подбора сексуальных практик, в которых воздействие на вульву будет минимальным. А также консультирование при планировании возвращения в сексуальную жизнь

Хирургическое лечение

При локализованной боли, связанной с повышенной чувствительностью преддверия влагалища (вестибулодиния), может быть рекомендована вестибулэктомия. Но этот весьма радикальный метод лечения используется в мировой практике крайне редко.

При комплексном подходе к лечению большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния. Важно раннее обращение за медицинской помощью для предотвращения ухудшения качества жизни.

Если вы испытываете хроническую боль или дискомфорт в области вульвы, не стоит ее терпеть. От боли можно и нужно избавиться. Обратитесь к высококвалифицированным специалистам.