Диспареуния: причины, типы и подходы к лечению

Хотя точные причины вульводинии не установлены, возможными факторами считаются:

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ БОЛИ

• Поверхностная диспареуния. Боль возникает в области преддверия влагалища или его наружной трети. Это может быть связано с недостаточной смазкой, повышенным тонусом мышц тазового дна, инфекциями или состояниями, такими как вульводиния.

• Глубокая диспареуния. Боль ощущается в глубине влагалища или нижней части живота. Основные причины включают эндометриоз, воспалительные процессы в малом тазу, спайки или кисты яичников.

ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

• Первичная диспареуния. Боль наблюдается с начала половой жизни и часто связана с анатомическими особенностями, повышенным тонусом мышц тазового дна или психологическими факторами.

• Вторичная диспареуния. Возникает позже, после периода нормальной сексуальной активности. Её причины включают травмы, хирургические вмешательства, инфекционные или гормональные изменения.

ПО ЧАСТОТЕ СИМПТОМОВ

• Постоянная (возникает при каждом половом акте).

• Периодическая (связана с определёнными условиями, например, фазой менструального цикла).

Причины диспареунии включают различные факторы, которые требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Физические факторы

:

• Инфекции (вагиниты, кандидоз, инфекции мочеполовой системы)
• Эндометриоз
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Рубцы и спайки после операций или родов
• Гормональные изменения (снижение уровня эстрогенов в менопаузе)
• Анатомические особенности (например, пролапс органов таза, рубцовые сужения влагалища)

Неврологические факторы

:

• Нейропатии тазовых нервов
• Вульводиния или вестибулодиния (боль в преддверии влагалища)

Психологические факторы

:

• Тревожность и депрессия
• Травматический сексуальный опыт
• Страх боли или эмоциональные конфликты в паре

Мышечные факторы

:

• Миалгия напряжения
• Миофасциальный болевой синдром
• Вагинизм

Диспареуния выявляется при тщательном сборе данных о состоянии пациента.

Анамнез: уточнение характера боли, её связи с циклом, наличием инфекций или операций.

Физикальное обследование: осмотр таза и прилежащих областей, наружный и вагинальный осмотр, нейросенсорное, нейроортопедическое, обледование, тестирование мышц тазового дна для выявления признаков инфекций, кожных, неврологических заболеваний или анатомических изменений.

Лабораторные анализы: исключение инфекционных причин

Дополнительные исследования: УЗИ органов малого таза, МРТ

Лечение диспареунии прежде всего направлено на устранение причины боли. В качестве лечения могут быть использованы следующие методы.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики или противогрибковые препараты при инфекциях.
• Гормональные препараты (вагинальные эстрогены при атрофии слизистой).

Физиотерапия

• Миофасциальный релиз и массаж мышц тазового дна.
• Упражнения для расслабления мышц.
• Биологическая обратная связь (БОС) для обучения управлению мышцами таза.

Психологическая поддержка

• Психотерапия для преодоления тревожности и стресса.
• Парная секс-терапия для улучшения сексуальных отношений.

Хирургическое лечение

При эндометриозе, кистах или спайках может потребоваться хирургическое вмешательство.

При комплексном подходе к лечению большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния. Важно раннее обращение за медицинской помощью для предотвращения ухудшения качества жизни.

Если вы испытываете хроническую боль или дискомфорт в области вульвы, не стоит ее терпеть. От боли можно и нужно избавиться. Обратитесь к высококвалифицированным специалистам.