Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Добровольно даю свое согласие на проведение:

• опроса, в том числе выявления жалоб и сбора анамнеза;
• осмотра, в том числе пальпации, перкуссии, аускультации, вагинального исследования для женщин, ректального исследования;
• антропометрического исследования;
• термометрии;
• тонометрии;
• исследования функций нервной системы, в том числе чувствительной и двигательной сфер;
• забора анализов для лабораторных исследований, в том числе клинических, биохимических, цитологических, бактериологических, вирусологических, иммунологических, гистологических исследований (биопсия);
• функциональных методов обследования, в том числе электрокардиографии;
• введения лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно;
• медицинского массажа;
• лечебной физкультуры;
• ультразвукового исследования и допплерографии.

Необходимость применения других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно.

Я информирован(а) о целях и методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Мне была предоставлена возможность задать вопросы о степени риска медицинского вмешательства, и врач дал мне понятные и исчерпывающие ответы.

Я информирован(а) о характере и возможных неблагоприятных эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью, а также о том, что предстоит мне или представляемому мной лицу делать во время их проведения.

Я извещен(а) о том, что мне или представляемому мной лицу необходимо регулярно принимать назначенные препараты и выполнять другие назначенные методы лечения, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с врачом прием любых лекарственных препаратов, не назначенных лечащим врачом.

Я предупрежден(а) и осознаю, что отказ от лечения, несоблюдение лечебно-охранительного режима, рекомендаций медицинских работников, режима приема препаратов, самовольное использование медицинского инструментария и оборудования, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Я уведомлен(а) о необходимости поставить в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною или представляемым мной лицом и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, а также об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня или представляемое мной лицо во время жизнедеятельности, и о принимаемых лекарственных средствах.

Я уведомлен(а) о необходимости сообщить правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических веществ.

Я ознакомлен(а) и согласен(на) со всеми положениями настоящего документа. Его содержание мне разъяснено и понятно. Добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме.